烟台新闻 医保,烟台新闻 医保中心电话
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山东省烟台市异地门诊报销需要每个医院都800块钱的底线吗?
不一定
从2022年7月1日起,山东烟台职工医疗保险待遇将出现新的变化。
门诊起付线500元(一级医院)-800元(二级、三级医院)。
参保人在定点医院就医实行即时结算。
在职职工(含灵活就业人员)门诊报销年封顶线为1800元(2022年为900元),报销比例为50%(三级医院)。
烟台市医保卡使用范围包括哪些?
医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
烟台医保如何报销?
根据《关于印发〈烟台市城镇职工基本医疗保险制度实施办法〉的通知》规定,以下内容供参考:
基本医疗保险统筹基金主要用于住院医疗费用和统筹病种患者的门诊医疗费用。在一个医疗年度内(从当年4月1日起至翌年3月31日为一个医疗年度),参保人员因病每次住院医疗费用(不含不予从统筹医疗金中支付的费用)在起付标准以上的部分,从统筹基金中分段支付:起付标准至5000元(含5000元)的部分按70%支付;5000元以上至10000元(含10000元)的部分按75%支付;10000元以上至最高支付限额的部分按80%支付。
烟台市民健康保,一年139元保330万元,值得购买吗?
我我从以往的人的经验来看,办不办没有太大区别。我认为出台这个健康宝,应该目的是为了减轻人的压力,但是事实上得不到应有的回报。
一是尽管它不再限制以往的健康状况,但它的起点太高,细化的东西太过了。
二是从以往的报销情况看,基本很少有人能够达到它要求的条件。
所以我今年不打算购买。
值得,不值得,先得搞清楚几个问题。
1、先不要管它的名字是什么,问一下这个保险都能保什么疾病?
2、需要不需要健康查体或健康承诺?如果你本身患有某种疾病,可不可以投保?
3、该保险承保的费用是什么费用?是你治疗花费的所有费用?还是医保范围内的医保报销之后个人自费的部分?
4、起付线内的费用都包含什么?你自己得花费多少钱才能达到起付线?而要花费这么些费用,是因为得了什么样的疾病啊?
5、为什么这种形式的保险好多城市都有?而且还是政府为其背书?
搞明白这几个问题,你就大约知道了,是不是应该投这个保险了。你若问我是不是买这个保险?我明确的告诉你,不买。虽然钱不多,但没有意义。
烟台三家医药机构不能再刷医保卡,被解除定点协议, 你怎么看?
说实话,这并不是个案!
药店违规刷医保卡问题一直是当前医药体制下的一大顽疾。
首先,是价格问题,并且对这一根本问题目前我们还没有行之有效的法律法规进行制约。一种现象是同样品名、规格、剂型的药品,不同的厂家有不同的价格;另一种现象是同样品名、规格、剂型、厂家的药品,在不同的药店有不同的价格。并且,我们在药店买药的时候,如果不是指定厂家、剂型等,那么药店一定、肯定会给我们推荐最贵的。以上现象应该是大家感受比较直接的。这其中的原因不说大家也能明白,销售费用嘛。毫不夸张的说,部分药品一盒药5块钱的成本,到消费者手上可能就是50、甚至上百。而这些高额的差价最后就是药品生产拿小头,药品流通占大头,国家医保资金或者消费者当冤大头。当然,我们不排除少部分的药品存在进口与国产、原研与仿制、专利保护等特殊原因,但那毕竟只是少数,同样的药品,用同样的原辅料,按照同样的国家标准生产和检验,为何换个包装价格就发生翻天覆地的变化?冰冻三尺非一日之寒,这些根本性的问题还需要国家进一步立法来逐步完善。
其次,是医疗机构的问题。具有处方权的医生每开一盒药将获得几十甚至上百的回扣,这样的事情大家早已见怪不怪;另外就是以药养医历史悠久,很多医疗机构为了利润常常通过违规开具高价药、巧立名目刷医保卡等手段来骗取国家医保基金。好在近年来,政府部门相继出台了“带量采购”等一系列的政策来逐步规范,使得医疗机构尤其是公立医院医保卡的使用环境得到了很好的改善。
最后,就是社会药店的问题。很多连锁药店都存在会员日礼品,买药满多少送生活用品等活动,更有甚者,直接用医保卡刷柴米油盐。这些情况本身就违反《药品管理法》,并且羊毛出在羊身上,所谓的礼品还不是国家医保基金或消费者买单。此外,还会导致部分消费者为了获得赠品而过量购药,造成浪费。
国家医保基金统筹管理是关乎民生、关乎人民群众获得感的大事。政府部门确实需要加快立法,加大监督与惩处力度,不能让本该进入医保目录的高价救命药报不了医保而养肥了不法之人。
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